Menu

Клиническая картина при наличии черепно-мозговой травмы

Автор: Admin

Опубликован: 2020-06-28 17:32:00 Клиническая картина при наличии черепно-мозговой травмы

Если возможно, данные о состоянии пациента (анамнез) сначала собираются на месте происшествия. При первичном осмотре требуется осмотр и пальпация (пальпация — метод физического обследования) головы, чтобы оценить — является ли она закрытой или открытой черепно-мозговой травмой соответственно на наличие нарушения целостности кожи головы.



В экстренной ситуации возможно только краткое неврологическое обследование, которое включает проверку степени сознания, зрачковых реакций, стволовых рефлексов, исследование моторных и сенсорных функций.



У пациентов с сопутствующим повреждением спинного мозга сухожильные и кожные рефлексы исследуются для выявления потенциального повреждения нервной системы.



Наличие абстинентных или возбуждающих очаговых неврологических симптомов, генерализованных эпилептических припадков и синдрома менингорадикулярного раздражения (таких как ригидность шеи) приводит к диагностике органического повреждения головного мозга. Особое значение имеет раннее выявление и отслеживание симптомов в динамике, их обострение, изменение или появление новых. Наиболее сложными для изучения и оценки являются пациенты в коматозном состоянии.



Головная боль, тошнота и рвота являются распространенными и почти универсальными симптомами черепно-мозговой травмы. Пациенты часто жалуются на головокружение, нестабильность при ходьбе, тошноту при вставании, ортостатический коллапс, повышенное потоотделение и многое другое.



Центральным является исследование сознания пострадавшего с черепно-мозговой травмой. Сознание имеет две составляющие: состояние бодрствования и расстройства.



Нарушения бодрствования (количественные нарушения в сознании) могут быть легкими — сонливость и обнубилизация (размытие сознания), выраженное — сопор (пациенту тяжело проснуться) или тяжелая — кома.



Изменения в содержании (качественные расстройства) чаще всего относятся к типу делирия (галлюцинации), умственной фрагментации или амнезии (расстройства памяти). На ранней стадии черепно-мозговой травмы амнезия проявляется в форме ретроградного (отсутствие памяти о событиях, предшествовавших травме), антероградного периода (отсутствие памяти о событиях, произошедших после травмы) и конградиальной амнезии (отсутствие памяти о времени до и после травмы).



При сопоре словесный контакт с пациентом невозможен, он реагирует на грубые (болезненные) раздражители с общими защитными реакциями, несосредоточенными движениями или спонтанными автоматизмами; обычно рефлексы сохраняются, но тазовые резервуары не контролируются.



Кома (кома) — это бессознательное состояние, из которого пациент не может быть разбужен, поскольку нет никаких реакций в ответ на словесные и механические раздражители, или реакции представляют собой несфокусированный стволово-спинной рефлекс. Рефлексы сильно подавлены или отсутствуют.



Коматозное состояние обусловлено нарушением функционирования системы активации стволовой ретикулярной системы выше уровня среднего мозга или диффузными поражениями обоих полушарий головного мозга (коры и субкортикального вещества).



В клинической практике существует 3 степени комы — поверхностная кома, глубокая кома и «кома депасса», при которой нет безусловной рефлекторной активности, дыхание поддерживается дыхательным аппаратом, а сердечная деятельность — медикаментозным.



Последняя степень является синонимом смерти мозга. Состояние прекращения всех функций мозга идентифицируется со смертью пациента. На практике существуют строго определенные критерии для определения смерти мозга (функции мозга), включая клинические и инструментальные исследования.


Видео: Основные проявления черепно-мозговой травмы

Канал: AUTO EDU

Комментарии ()