Menu

Кома неизвестного происхождения: особенности поведения и лечения в отделении неотложной помощи

Автор: Admin

Опубликован: 2020-06-28 17:43:00 Кома неизвестного происхождения

Кома — бессознательное состояние, которое может быть вызвано различными этиологическими причинами. Она имеет потенциально смертельный исход, поэтому считается неотложной, а диагностика и неотложная терапия являются сложной задачей.



В случае пациента без сознания в отделении неотложной помощи требуются быстрые действия. Поэтому существуют шкалы для оценки уровня сознания, а также основные принципы физического обследования, диагностики, догоспитального поведения, транспортировки и лечения, которые будут описаны здесь.



Основными этиологическими причинами комы могут быть: метаболическое, эндокринное, центральное нервное происхождение, кардиогенные, инфекционные, шоковые, травматические и другие экзогенные факторы, такие как злоупотребление наркотиками, алкоголем, а также отравление токсинами и т. д.



При догоспитальном поведении, которое осуществляется командой неотложной медицинской помощи в том месте, где находится пациент, важно взять историю родственников и свидетелей, информацию об известных заболеваниях лица, аллергии, алкоголе, приеме лекарств и многое другое. Важно осмотреть область вокруг пациента на предмет наличия шприцов, упаковок лекарств, крови и т.д.



Затем следует первоначальная оценка показателей жизненно важных функций, внешнего вида, признаков травмы, температуры тела, дыхания пациента, реакции на словесные и болевые раздражители. При отсутствии реакций и сохранении дыхания можно продолжить с оценкой уровня сознания и дифференциальной диагностики. При отсутствии реакций, отсутствии пульса и дыхания происходит срочный переход к сердечно-легочной реанимации. Оценка важна для жизни пациента, поэтому она проводится в соответствии с системой ABCDE.



A ( дыхательные пути ) — проверить проходимость дыхательных путей и устранить дыхательную обструкцию, если она имеется. При отсутствии защитных рефлексов и ГКС <9 баллов следует проводить интубацию трахеи.

B (дыхание) — оценка и поддержание дыхательной функции — структура дыхания, частота дыхания, оксиметрия периферических пульсов, при необходимости, применение кислородной терапии или искусственной вентиляции легких.

С (циркуляция) — оценка кровообращения, проверка пульса и артериального давления, поддержание стабильного артериального давления, обеспечение венозного пути с целью применения объемного болюса.

D (инвалидность) — оценка неврологического статуса пациента. Это делается только после того, как мы стабилизировали дыхание и кровообращение.

Е (воздействие) — обследование кожи и тела больного на наличие признаков укола иглой, сыпи, отека, кровотечения.





Шкала AVPU используется для самой быстрой оценки :



A (бодрствующий) — проверка состояния готовности пациента, самопроизвольное открытие глаз;

V (отвечая на голос) — открытие глаз при разговоре с чедлвеком;

P (отвечая на боль) — проверяется реакция на болевое раздражение;

U (не отвечает) — если пациент не отвечает на голос или болевое раздражение, он определяется как бесконтактный.



Для более тщательной оценки сознания необходимо использовать другую шкалу — например, шкалу комы Глазго (GCS). Кроме того, оцениваются: симметрия и диаметр двух зрачков, их реакция на свет; наличие или отсутствие ригидности шеи, патологического дыхания, неврологического дефицита, патологических рефлексов, гипо- и арефлексии, важно проверить уровень сахара в крови с помощью глюкометра.



После всего этого необходимо доставить пациента в отделение неотложной помощи ближайшей больницы за 10 минут. Во время транспортировки шейный отдел позвоночника должен быть иммобилизован, любое возможное кровотечение должно быть остановлено, а жизненно важные функции должны постоянно контролироваться и поддерживаться. Оценка показателей производится каждые 5 минут. Уместно применять «коктейль комы», который направлен на стабилизацию состояния пациента и в то же время является диагностическим методом. Содержит: тиамин — при подозрении на энцефалопатию; внутривенная глюкоза при гипогликемии; налоксон — при злоупотреблении опиатами; флумазенил в бензодиазепиновом опьянении.



По прибытии пациента в больницу делается краткий анамнез по данным команды скорой помощи или родственников, проводится быстрый осмотр и начинается оценка состояния системы ABCDE. Обеспечивается проходимость дыхательных путей, поддерживается нормальное кровообращение, обеспечивается периферический венозный или центральный венозный путь, и существующее кровотечение прекращается. Для проведения исследований создается многопрофильная команда специалистов. Пациент проходит лабораторные анализы для диагностики, в том числе токсикологический скрининг, а также визуальные тесты, такие как рентгенография легких, КТ головы и шеи, УЗИ органов брюшной полости и другие, назначенные специалистом. После диагностики применяется адекватное лечение.


Видео: ЧТО ТАКОЕ КОМА какие стадии бывают

Канал: Обо всем интересном

Комментарии ()