Рак вульвы - опасное заболевание

Рак вульвы встречается сравнительно редко — 3-5% случаев рака половых органов.

Средний возраст пациентов составляет 65 лет: только 5% пациентов находятся в пременопаузе.



Этиология



Примерно в половине случаев карциноме вульвы предшествуют годы предраковых поражений (VIN) или дистрофии вульвы (в основном LSA). Считается, что некоторые случаи вызваны хронической интегративной инфекцией с высоко онкогенными штаммами ВПЧ, отдельно или в сочетании с инфекцией ВПГ-2.



Клиническая картина



Рак чаще всего проявляется в виде небольшого, влажного, неизлечимого, иногда болезненного повреждения кожи. Однако, поскольку чаще всего вся область вульвы и влагалища влажная, начальная стадия обычно незаметна. В начале, карциномы растут медленно. Однако в какой-то момент опухоль метастазирует очень быстро в регионарные лимфатические узлы: бедренную, паховую и подвздошную. Смежный процесс может проникать в уретру, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку. Субъективно, почти в половине случаев наблюдается зуд в области вульвы.



Карцинома вульвы развивается в 4 клинических стадиях:



1 Стадия — Опухоль или язва, ограниченная вульвой, с максимальным диаметром 2 см. Паховые лимфатические узлы либо не увеличены, либо увеличены, но подвижны относительно подлежащей ткани.



2 Стадия — Опухоль ограничена вульвой, диаметром более 2см. Лимфатические узлы — как на этапе I.



3 Стадия — Размер опухоли такой же, как на стадии I или II, но с увеличенными лимфатическими узлами, подозреваемыми на метастазирование или опухоль, 4 проникающую в некоторые соединительные структуры (мочеиспускательный канал, влагалище, промежность, задний проход).



4 Стадия — Опухоль с отдаленными метастазами или с очень глубокой инфильтрацией в соседние структуры, благодаря которой она фиксируется на кости.



Диагноз заболевания ставится по биопсии. Биопсия абсолютно необходима с минимальными изменениями площади или объема кожи. В этих случаях эпизеоскопия и тест на толуидин выполняются заранее. Мазок, смоченный в 1% водном растворе толуидинового синего, окрашивает кожу вульвы. Наиболее синие области являются наиболее подозрительными, и именно они должны быть подвергнуты биопсии.



Возможные последствия и осложнения



Кровотечение и боль. Если опухоль растет снаружи, сидеть и ходить может быть трудно. Рак вульвы растет медленно, распространяясь относительно поздно в лимфатической системе. При раннем выявлении шансы на излечение относительно хорошие.



Лечение



До 3 стадии включительно приоритет отдается хирургическому лечению — радикальной вульвэктомии с резекцией любых инфильтрированных соседних органов и удалению регионарных лимфатических узлов — паховых, бедренных, а на 3 стадии и тазовых. В неоперабельных случаях применяется лучевая терапия.



Прогноз



При отсутствии метастазов в паховых лимфатических узлах и после адекватной терапии 80% пациентов достигают 5-летней выживаемости. При метастазах в паховые лимфатические узлы только 20% выживают в течение 5 лет. Этот факт красноречиво иллюстрирует необходимость ранней диагностики и гинекологической направленности при любом гинекологическом обследовании.

Канал: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова