Menu

Заболевание сердечных клапанов и беременность

Автор: Admin

Опубликован: 2020-07-15 17:23:00
Заболевание сердечных клапанов и беременность

Женщинам с дефектами клапанов, которые хотят забеременеть или уже беременны, требуется особый уход. У них повышенный риск неблагоприятных исходов беременности. При адекватной оценке состояния беременной женщины и необходимой терапии возможно беспроблемное вынашивание плода.

Каковы причины дефектов клапана?

Сердечные клапаны - это структуры, через которые кровь поступает из предсердий в камеры сердца и попадает в крупные кровеносные сосуды. Клапаны обеспечивают постоянный и односторонний кровоток.

Заболевания клапанов бывают двух типов:

- стеноз (сужение) клапана,

- недостаточность клапанов.

При стенозе кровь проходит по своему пути с трудом и против повышенного сопротивления, а при недостаточности - клапан настолько поврежден, что позволяет возвращать кровь обратно в поток. Все это нарушает нормальную работу сердца и снабжение органов, тканей и плода необходимым количеством крови.

Причины повреждения клапана либо врожденные, либо приобретенные - ревматизм, заболевания соединительной ткани и др.

Как изменяется гемодинамика во время беременности?

Значительные изменения гемодинамики наблюдаются во время беременности. Они начинаются с первого триместра, достигают максимума во втором и остаются на том же уровне в третьем.

Наблюдается увеличение сердечного выброса (увеличение частоты сердечных сокращений на 10-20 ударов в минуту и количества крови, выделяемой из сердца) вследствие развития плаценты. В плаценте сосудистое сопротивление низкое. В этом причина увеличения сердечного выброса - необходимость создания условий для хорошей перфузии (кровоснабжения) всех органов, включая матку, для развития плода. Кровяное давление беременной женщины падает.

Как ставится диагноз?

Любая женщина, которая намеревается забеременеть или уже беременна, подробно опрашивается о жалобах и подвергается первоначальному тесту (до беременности) с нагрузкой. Последнее является важным прогностическим маркером того, сможет ли она перенести беременность.

Важно различать такие жалобы, как одышка при физической нагрузке, припухлость вокруг лодыжек и сердцебиение, которые также возникают у здоровых беременных женщин, от одышки в покое, боли в груди и аритмии у женщин с травмами клапанов.

Эхокардиография является обязательной, которая предоставляет информацию о типе и серьезности дефекта клапана.

Что делать при заболевании клапанов сердца во время беременности?

Некоторым женщинам трудно переносить изменения гемодинамики во время беременности, даже если у них ранее не было жалоб. Выявление заболевания до беременности требует лечения, которое может быть медицинским или хирургическим.

Хирургическое лечение определенно решает проблему. Она состоит в замене поврежденного клапана на механический или биологический. Проблема заключается в механических клапанах и сопутствующей антикоагулянтной терапии.

У женщин с детородным потенциалом рекомендуется устанавливать биологический клапан, который не требует антитромботического лечения, но быстрее изнашивается из-за увеличения сердечного выброса во время беременности.

Механические клапаны требуют обязательной антикоагуляции из-за риска угрожающих жизни тромботических явлений. Беременность связана с усилением тромбоза, что еще больше увеличивает риск.

Видео: Сердечно-сосудистые заболевания и беременность

Канал: Лекции по акушерству